✦ Size özel ön değerlendirme Paylaştığınız kısa bilgiler, ihtiyacınıza uygun hizmetin ve görüşme sürecinin daha doğru planlanmasına yardımcı olur. Eksik veya hatalı alanlar var. Lütfen işaretlenen ilk alanı kontrol edin. 1 Temel bilgilerYaş, boy ve kilo bilgilerinizi girin. Yaş * yaş Boy * cm Kilo * kg 2 Ameliyat geçmişiDaha önce geçirdiğiniz ameliyatları ve tarihlerini belirtin. Geçirdiğiniz ameliyatlar ve tarihleri * 3 Rahatsızlıklar ve alerjiler“Evet” seçtiğinizde açıklama alanı açılır. Kronik bir rahatsızlığınız var mı? * Evet Hayır Açıklama Bulaşıcı bir hastalığınız var mı? * Evet Hayır Açıklama Herhangi bir ilaç, gıda veya diğer alerjiniz var mı? * Evet Hayır Açıklama 4 İlaç kullanımıDüzenli kullandığınız ilaçları belirtin. Düzenli kullandığınız ilaçlar var mı? * Evet Hayır İlaç adı 5 Sigara ve alkol kullanımıKullanım durumunuzu ve sıklığını belirtin. Sigara kullanıyor musunuz? * Evet Hayır Günlük kullanımadet/gün Alkol kullanıyor musunuz? * Evet Hayır Kullanım sıklığı Girdiğim sağlık bilgilerinin, iletişim kurmak amacıyla WhatsApp mesajına dönüştürülerek işletmeye iletileceğini biliyorum. KVKK Aydınlatma Metni’ni okudum. WhatsApp’a Aktar Butona bastığınızda WhatsApp, cevaplarınız hazır yazılmış şekilde açılır. Mesajı göndermeden önce son kez kontrol edebilirsiniz. Son adıma geldiniz Bilgilerinizi kontrol ederek WhatsApp üzerinden iletebilirsiniz.
